来源:青翼社工网之社会工作者资源中心 时间:2012年2月13日
& N# Y8 D% t) Z u# E6 Q( M$ Z1、服务对象简介
6 v4 P) T4 t8 I& D/ q0 w A某,16岁,男,独子,初三学生:因学习困难,初二留级复读一年;因近临“中考\",学习焦虑感上升,注意力不集中,解题速度慢,学习成绩差,一学期五门功课不及格;在门诊做智力测验(WISC)智商为86,体格检查和神经、精神检查未发现明显异常;系早产儿,父母均为工人,长期练习气功,曾让A学气功未被接受;为了提高孩子学习成绩,迎接中考,父母携子四处求医,但均无明显的“阳性,,症状发现:A自觉有“精神障碍,\',不能继续学习,在父母的陪同下,来心理门诊求治。 - k/ d, L) i, o8 A2 X' v
2.治疗过程与分析
' }6 S/ v; M& a; x3 H6 \ c (1)对家庭问题的评估:家庭治疗的第一步是要对家庭进行诊断评估,了解患者家庭的交互作用模式、家庭诸因素与患儿学习困难的联系、患者的求治动机,以便明确治疗的目标。以下是治疗过程中的一段对话:3 T6 a$ y7 r+ R- o8 k1 T# b
咨询师(以下简称师):“能否告知我,是谁介绍你们来这儿求询的?\"
8 f8 N) F P y ? (关注患者的转诊背景,以便迅速同家人“接合\";A未回答, 其父母在对面的长沙发上相背而坐,父亲欲言但被母亲抢过话题)
2 F. P) d0 x5 U2 B" O. }+ z 母:“我们带着孩子去过好多医院求治,吃了不少药,但未能提高孩子的学习成绩,医生推荐到心理咨询门诊寻求帮助,你们可有提高学习成绩的办法?\"
3 W" D. F- i. S: ?5 h 师:“那要取决你们全家人是否能积极参与治疗......\"(提高家人积极参与治疗的动机;在介绍家庭治疗的性质后,转向A询问)“你最近感觉怎样?\", |& `5 u" f( K8 g% I
A:“我不想学习了......\"(看到母亲正瞪眼怒视着自己,马上转变话题)“我有精神障碍,要休学。\"
' ]2 v) |, @! b3 [ 父:“精神障碍是他妈妈的评语,他根本没有障碍,只是动作太慢,平时在家我只好帮他的忙......
/ Q# e2 _& u& l- N! h3 D 母:“就因为你事事替他做,袒护他,害得他一考试就紧张!\"
; n% G% F- [. p) j 至此,家庭交互作用的模式与问题系统已反映出来:父母之间与亲子之间的情感交往不良,母亲说了算,对孩子严厉,父亲袒护孩子,且父母对孩子的教育态度不一致,使孩子无所适从,缺乏自信心和学习动机;而父母又因孩子的学习困难相互责备......如此恶性循环。孩子为什么说自己有精神障碍?父母的真实想法是什么?显然需要进一步了解。随即咨询师布置了家庭作业,希望A和父母回家讨论“精神障碍,\',重在当前表现,不追究孩子过去的学习问题,下次来访再谈各自的看法。
( B/ j2 U# n+ H$ _1 S (2)扰动家庭中的问题系统:扰动是指通过提问、解释等技术手段干扰、搅动患者家庭中的原有规则,激发家人思考,形成家庭的新观念、新目标和新行为。第二次治疗开始,咨询师先单独与A交谈,了解到A所称的“精神障碍,,是指已有长期的频繁手淫习惯(每周2次),已被父母知道,自觉“元气丧尽\",“愧对父母\"。咨询师向A解释手淫行为的发育性质,使其排除罪恶感,再请父母参与讨论。以下是治疗的片断:( t* `- s& Y7 v1 a8 F8 I4 o
师:“你们说孩子有精神障碍吗?\"
0 ^6 `% K @2 @0 ?" m. ~ 母:“当然有,他注意力不集中,学习不专心,总是胡思乱想
7 D3 }1 v/ Z$ k8 l3 G 师:(打断母亲的话,控制强者,辅助弱者,问父亲)“假设孩子有青春期的生理冲动,发生自慰行为,你怎么看?
$ g7 [# Z4 Q. s. F 父:“孩子长大了,恐怕这些行为不是异常吧?* C0 t) L4 x, b+ `( [% L8 w$ B) V
母:“孩子这些行为大频繁了不影响身体?你还在迁就他!
9 g+ A) n6 M- s2 M2 X# }' q! h" | 师:(又一次打断母亲对父亲的埋怨,转问A)“你还记得第一次自慰行为发生的情景吗?\"
) Z) h7 z" u* O$ y% l A:“嗯,是小学二年级时在书摊上看到女孩的裸体图片
5 x4 P& o' q+ K2 a (父母愕然地面面相观,虽知道孩子有手淫,但难以相信这么早就发生了,孩子手淫已有8年!是社会上的不良因素害了他!)
1 l* f8 J$ `0 F: k 师:(及时小结,改变话题)“孩子上小学时学习并不差,可见学习困难还有其他的原因......你们希望孩子将来做什么?
1 L3 E- S7 c+ i( ?) d+ g) L 父:“希望他通过中考,升入普通高中。\"1 {. x2 D x2 J1 p. D
母:“希望他能上大学,不要像我们,没有权、又没有钱。3 u2 O {0 \- s' a. y
师:(对A问)“你的想法呢?\"* U5 M6 v1 ^ ?. q8 O, z! L. w
A:“我觉得自已不是读书的料,他们的要求太高...... ”
}$ E6 w; _& \. {" H 父母:......(无语,但若有所思)) q6 F' A3 o+ A. F" I$ b7 I% ?
咨询师进一步地解释,孩子目前的学习困难并不是手淫导致的结果,而是与父母过高的期望水平相关;孩子未能参与对自已前途的设计,学习无动机,开始用厌学的方式来对抗父母的要求,以“精神障碍,,患者的角色来缓解家庭的压力。父母在教育问题上不一致的态度和方式使孩子有机可乘,厌学情绪和学习困难表现加重。
0 `7 c' ~3 e( y' { (3)家人之间的对话和对未来的讨论:随后的二次治疗在咨询师主持下进行了家人之间的相互对话,让亲子之间互换角色想问题,使父母逐渐明白他们为孩子拟定的目标并不切合实际,认识到教育态度不一致对孩子会产生消极影响;孩子也逐渐明白自慰行为并不是精神障碍,与学习困难无直接联系,扮演患者的角色以逃避学习既不能解决问题,还会伤害父母的良苦用心。咨询师又布置了新的家庭作业,要全家人共同拟定或讨论孩子的成长方案,把未来的路开拓得宽一些(咨询师只提建议,不代替家人作最终决定)。2 x! \% r* f% T' C) F7 R) J
经过四周共4次治疗,获得了短期效果:孩子与父母共同拟定了学习成长方案,把中考和上普通高中作为第一目标,进职业高中为第二目标,参军或就业为第三目标......父母能够相互合作,对孩子的教育态度和方式一致,不袒护,不斥责,为孩子创设良好的家庭心理环境;孩子也树立了学习的自信心,能够集中注意力,自慰行为逐渐减少,并通过咨询师的进一步指导训练,掌握了一些学习方法与考试技巧,充满信心地迎接中考。
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