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[服务心得] 危机介入(自杀等)分享

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发表于 2010-6-25 11:27 | 显示全部楼层 |阅读模式
由于富士康事件,危机介入(自杀等)成为日前社工研究的重点领域,在短短的一个月时间,我已参加了三个这样的工作坊,一个是深社计划关于长者精神评估的培训,一个是美国北卡大学社工学院来鹏星做的讲座,一个是在深圳的香港督导做的一个小型的培训。0 n) W- |1 i. W# ^5 a$ n/ A
其实早在5月连环杀童案之后,我就一直关注社工在危机介入事务中如何发挥作用,但直到富士康事件,深圳社工才有幸进入,派往富士康从事员工的心理评估工作。不论作用如何,至少,社工开始作为一支专业力量,在社会事务方面,积极发挥作用。' L& q  g$ ]+ b9 \
废话不多说。分享下这两次培训中的一些心得。; w5 y/ W0 j7 K9 O% K
危机,即是威胁人的应变能力,使人无法用惯常的解难方法来应付当前的特别情况。危机的事件很多,包括,自杀、死亡、事故、性及身体侵害、社会突发事件、自然灾害等。危机可能导致混乱,消弱社会稳定性,导致个人、社区及社会缺乏安全感,感到威胁、失落,无助等绝望情绪。而这种情绪的不断蔓延,将亦会引发相当的社会影响力。如何有效处理危机,事关个人及社区稳定。
7 A* k8 E1 E  e+ c& c北卡大学教授分享了社工在危机中的作为:2 i( F$ a" `, q& g
一、
6 k6 X$ y7 d+ M6 ?$ p0 |# C2 n
双ABCX模型
) }0 X+ V6 n8 |- R每个家庭的经验的压力,危机和随后的调整是一个持续的,动态的过程。% n' X- R7 ?: w% b8 t5 b
在适应的过程是由家庭的响应压力事件影响,其现有资源,存在或缺乏有效的应对策略。适应存在于从积极适应(bonadaptation连续),以适应不良,导致家庭功能增加或减少。. D+ ^5 W0 V; |, q
如下图。ABCX模式
: N, t' D+ k: _! U. O  Wa代表压力源,是指发生的生活事件,这些时间影响了家庭,它可以发生在任何的家庭,如慢性疾病的儿童,癌症和老年护理。3 Q1 C3 L  X" s7 [4 C2 C& L
b代表现有的家庭可运用的资源,如关系网络,资金,物质等。7 \. w3 U( a5 s; J& X/ i& S
c代表对压力源的认知。即怎么看待这个压力。有些人可能会把压力看成动力,有些人会把压力看成困难。' e5 d' n9 E! L+ T- G
对压力的不同定义以及家庭可运用的资源如果出现不协调,即会出现X,及危机的产生。一旦危机产生,危机变会成为叠加的危机,如何应对成为问题的重心。$ C! \9 ]) C/ i9 }
包括应对叠加的危机Aa,现有的资源及新的资源Bb,如何看待压力Cc,适应危机Xx。% C7 g& X/ p2 q
+ [+ b  G' w' ?, F2 E
二、
+ j8 M+ ?' U' I$ `1 t1 }1 M
社会支持, `+ I. v7 Q* i2 t% r
在朋友,家属,与个人参与的组织之间存在的一种互动关系。
; D5 \8 z' D# z6 w社会支持被认为是从完成任务的重要他人的协助下,在工具提供支持,并调动资源,以应付心理(卡普兰)情绪问题。6 ?; q' A* ]& D( J
社会支持包括这些人:1 \0 q) O( N/ w" r3 {% \3 F2 d) |
倾听:不会给你忠告或帮你决断的人。 ) E8 s5 [! a% Q7 `
赞赏:承认你的努力,并表示赞赏你的工作的人。 0 `. M' }+ D: `$ h
激励:激励并挑战你,给你更大的创造力、热情,使得你的工作具有活力,并积极参与的人。
4 B& N2 Y2 g6 F9 e+ u) L8 R情感支持:安慰你,向你表示,他们在你身边,照顾你的人。 2 b! |0 c5 X& W. e" G
情感的挑战:评估你的态度,价值观,和感受的人。 $ l' J6 X0 R( _8 {# y
现实确认:看你做事情的方式,帮你确认你的看法和对世界的看法,并帮助你保持专注的东西的人。
2 D' E; g5 L; q& D/ F: l实物援助:提供任何财政援助,产品或礼品的人。
" [9 ]' {# ~. y* r/ h个人助理:提供服务或帮助的人。0 [. [3 S8 s3 j- Y

& }  ~9 k# z3 R" t  G2 W) F; p9 |5 ?由于课程是英文授课,课件也是英文,所以,在倾听与笔记之中难免出现混乱与不合乎语言习惯的地方。对此,我也是一知半解。如需更多了解,直接看笔记吧。嘻嘻。+ }6 |/ m- J7 U8 e: B2 j' J' `

. O) U8 z, N. W* z5 Z2 d0 e - W- o- o6 ?3 v
第二个课程,自杀危机管理与介入8 i. v. W* J2 C0 o2 d' Y
讲师的普通话虽然不标准,但比起英文来,理解容易的多啦。( W; X0 n' R2 i/ x$ ~
在这节培训中,分为了几个环节:! b- d% v6 o4 r# z
第一,* \; E# O3 j1 r% k% N! a
重新认识自杀。
" o* u9 G+ f# E纠正潜意识内对自杀的10个谬误。# W1 \! s! U& Y4 `  L
谬误1:提及或要挟自杀的人不会真的去自杀。* b; K' {, ?) A0 o+ H( V
正解1:自杀者一般会在自杀前发出一些讯号,所以不可轻看扬言自杀的说话。 / ^) r/ B! H+ L; V
注:有时在吵架赌气中,如果怂恿当事人去死,有可能会发生。
6 |* a4 ^. ?' J: u0 }- S) @ 7 Q& E5 x' A0 i3 }# A+ t6 u
谬误2:自杀是突然发生,没有警号
. I% `6 a& L4 |  \; `" G% N3 h* o8 ?正解2自杀一般都是由困扰引起,所以自杀者在生理、心理,言语及行为上都会出现一些征兆。
! N: ?/ B- k0 ]+ I注:识别一定的征兆会及时制止自杀。如情绪反常,说些交代后事的话,做些后事等& l& X$ `% ?1 W! F# V) q
0 Y9 ~+ h3 a; H& E7 F7 I
谬误3:自杀的人是全心坚定想寻死
. u* L& B; |. Q# B. e. b# J) g正解3:企图自杀者对死亡抱有矛盾的态度,他们既认为死才能解决问题,也期望获得帮助消除痛苦。
2 {- }* K" }! v/ e* R注:
: f, j$ a% q& _/ V! W  m自杀者未必是想死,而是想解决问题。有时困扰的解决能够接触自杀危机。
+ @& U5 E1 E" B+ N0 W
1 W+ E1 w# t# J' U' }2 p0 [9 W
谬误4:协助自杀者转看人生的光明面,就能让他们释怀4 x( ]3 b- \6 _  x7 @+ v& ^
正解4 :企图自杀者有絶望的感觉及想法,是无法有效用及自觉地以正面的角度看人生。
( V: G2 m5 H+ L* a注: 一味的说前途如何光明,现在多么好,只会让其感到不被理解和尊重。
! T1 L$ v5 H/ O2 H ! P. A, X+ I2 X( ?6 [, n
谬误5: 直接查问自杀意图, 会引发对方有自杀的念头
! S7 `; Z- E; w' C9 Q6 ^! M4 o正解5: 当企图自杀者透露自杀的计划时,其实他早有自杀的念头。
( S/ Z( w* `( s: V3 \7 g2 Z注:如果不查问,自杀者会感觉,旁人并不关心自己,不理解自己。自己的求救信号没有受到重视。5 P* i; u5 y& o- ]' G+ w

+ F) z, |& }1 c3 D* \谬误6: 企图自杀者的情绪好转, 表示危机便过去
( J8 X, x; ^  t: C; D4 \正解6: 情绪好转可能只是表面行为的改变。大部份自杀事件都是在自杀不遂的复元期内发生。
3 g3 v- m( b0 K$ S; z) _注:有时,情绪的好转反而是危险的信号。有关数据显示,自杀成功者多是在情绪好转阶段,旁人放松警惕而发生的。有时候,深度抑郁症失眠症等,已经没有力气去自杀,反而会在他们病情好转后选择结束生命。
) R8 h* i- W0 K; _8 Q4 a % q8 S, e6 O2 `# N
谬误7: 大部份自杀事件都是在夜间发生 , v: ~. q' |* T( d- n. I
正解7: 事实上在日间及晚上都会发生
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6 R2 z/ Z3 \, o5 W  S3 f, o- u' C
" C7 I% E" _2 D( C* _+ p" ?( ~谬误8: 儿童不会自杀, 因为他们对自杀的意识模糊 3 Z8 p" \5 X- ~. T: n% ~7 {# I# n$ g4 T
正解8: 儿童在4岁开始已对死亡有一定的理解。; [9 [1 X+ X# F: U! @# w
注:这让我想起了以前在慈济看过的一个短片。说的就是一个儿童,对死有着强烈的渴求。他会自己布置自己的棺材,讨论死法。最终,他在自己家的衣柜上吊。虽然不知道是他贪玩无意中,还是特意想体验死亡的感觉。
9 g8 i5 Z5 i0 [' A* @$ Z! x( x
( A/ I2 O- f! ~+ X. x) D谬误9:女性以自杀作为威吓, 男性则实际行动
( s6 y$ Y9 E$ G8 f, x' h正解9:全球女性的自杀率只比男性略低。
8 E1 H5 M5 ~# e: }, f, A9 d3 U% O ; F5 r( x8 p$ o8 U. O5 t# T7 z
谬误10: 自杀都是精神病或抑郁症 : n5 Y4 J! p. M! F# A
正解10: 引发自杀的成因很多,自杀者在自杀前出现的情绪低落、沮丧等只是与抑郁症相似,不一定患有抑郁病。
1 w! K1 l4 `! j) \ & M: V) G( t' T! g' y# z

# R# {0 B% K7 W3 x( {: a! C  x
/ x7 Q4 L5 I. b$ A/ G# \  A第二,自杀知识# Y9 P  {8 F; e* }
在这里,重点提到,对于自杀的人,如何唤醒其生命的动力,成为自杀危机干预的重要核心所在。其次是寻求支持系统。这和上部分中的社会支持相符合。在对自杀者的辅导过程中,切忌促进自杀者对社工产生依赖情绪。重点是确保案主能够自我成长,并有一个支持系统。0 ^! t% A( _# w) \
第三,角色扮演及点评. ]- U4 R6 O: d+ o' j* h/ o/ Z  ?
这里运用了富士康的一个真实的案例,由现场的社工来做个角色扮演。此后,参加者分享。接着,督导做了技巧性的总结,如下:
" t1 o! ]) Y. Q% M# A一、气氛
! ~+ c7 m% E) s" B. f/ Q8 K5 B9 ?(1). 调动气氛的能力
8 G0 ^; X2 j# P% t& N可采用幽默等,但因人而异。
( D6 G: q# h! M! h& W2 e5 S(2). 对于沉默的案主
( o- z0 W& u& |1. 也许案主还没有准备好倾诉,给予案主一定的时间和空间。如说,我在这里,一直都在,你想讲的时候,我可以倾听。
' S- h7 A( o( m1 o! ~2. 做个自我介绍,但不要说我是来帮助你的。给案主承诺,一旦无法达成,后果严重。可介绍说:我从哪里了解到你的情况,是哪里来的,派来关心下你。* b1 q) n5 F) A8 G- _: J
3. 如案主低头,抱胸等保护性姿势,可询问,要不要一杯水。
- E0 a& u" x! ]% X* b' G7 I: C2 V$ V/ u4. 坐在案主旁边,问他可以吗,拍拍案主的肩膀或者膝盖,给予支持。(考虑性别)+ ~8 L; C" f# Z6 D% `6 ^; _  V4 l! b

( G* t% W& }1 t7 a二、笔记/ c- ^- N" v& Z4 O0 _
1. 会谈中不要忙于记笔记。会谈之后再行记录。
  M7 V% \  U% Z# {5 H* [) a2. 会谈后及时做好笔记,也是为自己负责。  F* j  \4 _' Y, `

# I: n- {) f5 o三、问话方式3 a& E2 T6 f+ q
1. 关于自杀,先由案主提出来,然后再用案主的语言。社工不要首先提出来。7 h; [1 j0 U9 w; B7 n
2. 把握自我披露与披露别人的尺度& b8 o2 E* T. q8 M6 e; D
3. 表达同感,让案主感到被理解
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四、辅导技巧
6 ?. }' x6 r7 _- F: J, w" L2 z1. 类比别人,让案主感到自己还不是最惨的
- ~: E6 y/ Z. a8 P2. 寻找生存下去的动力。生存下去的动力包括家人、儿女、朋友、工作等等。
5 o; u: K% J5 @( x; [* @3. 寻找并建构社会支持系统。
& j" T5 b- v6 Y( `6 h) s4. 协助其解决其困扰,以及应对困扰的方式。
3 V$ h& H- Q2 \# W& O
3 V! l4 o" X+ A& U: i  C2 @6 y五、风险责任分担, O: v5 o7 i. \8 W5 Z' u3 K
1. 及时做好笔记
, e' a- ^* [/ Q% y& I9 w. T/ h2. 通报上级6 @: A6 f8 @/ l6 I5 ~, \
3. 寻找身边的资源,如督导等$ Q) m3 W. C3 ^' R5 H
4. 问责5 f* W' r7 h3 c) N: z

6 R+ R. f6 K; a5 B7 f6 Y2 l& F第四,7 ~6 v1 C0 Q; F2 N' J: \! w% R
富士康社工分享
- G& T  R% L* V1.受制于环境影响
! s8 [5 H) r/ Q9 b2.压力比较大,全国的目光都集中在这里
( S" h, u/ E* z! k3.一项政治任务
1 L4 h# g. X( e# H* A2 O! R. Q% o( m4.服务对象自杀,谁的责任问题6 \+ y0 Z8 C* f. h$ w
. f& ^+ d$ n( z) H
第五,案例讨论
) F$ e' h/ }5 {' O5 s4 i' g9 }分为小组,由一个自杀留言引出的案例讨论。
  y; @* Q% Y2 c" [“妈,你以前总叫我去死,现在我要去跳楼了,你也不用伤心。至少我死后,公司还会赔偿一笔钱,也算是不孝子最后对你们的一点孝心了。”
7 d; T6 F+ j' x6 I) `讨论之后,有如下结论:
5 d) K  }6 e. `0 O( ^1.如果人不在,要先及时的找到人,如果人在高楼处,通知警方,先救人,联系母亲,谈判专家等,把人救下来。
& [9 P" }7 C% p4 C2.如果人在社工会谈室,则了解其情况,评估其自杀的危险等级,确定采用何种响应。
/ ]) K! C9 j9 i. r% R3.了解其情绪的困扰程度,考察其精神状态,如出现幻听幻觉,则要全面的监控。
# b6 q1 R) v7 y4 d) I# F4.了解其自杀的准备,自杀方式等,如跳楼自杀是高危自杀方式,而割腕等危险等级会低一级。
+ [/ Q4 a- @) g; V5.后续辅导中,解决现实困扰,协助建立支持网络,联系其母亲,解决过往纠纷等。( T1 |$ ^! F/ O% \  \- ~

# p5 B5 W( l$ k2 e3 S& U- O 7 [! d" p. S0 t2 @
辅导自杀者的确是一件蛮困难的工作。不仅要背负一定的责任,危险系数高,而且介入难度比较大。但换个角度一想,救人一命胜造七级浮屠。让一个垂死之心获得爱的滋润,重新焕发生命的光彩,这又是一件多么崇高的事业!
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 楼主| 发表于 2010-6-25 11:27 | 显示全部楼层
专题:自杀危机管理与介入
, Z8 l: z0 P! _3 l本专题课件来源有:  j% P7 T. W9 L; B4 F
1.2010年5月8日,深社计划《评估长者精神健康知识与技巧》培训
+ q/ z1 P5 I! o2.  2010年6月9日,北卡大学社工学院教授在鹏星的危机介入讲座
; p1 J9 d2 }! Y" Z; S3. 2010年6月18日,香港社会服务发展中心督导在社协举办的《自杀危机管理与介入》培训- W. X" a/ `# J& a( \
0 d+ j. L3 C  {) K1 |+ d
在此表示感谢。
" N9 y; n1 f4 L* i4 u0 I% ?* t7 L& j0 u7 ?2 C2 Z
我对此做了一定的修改及归纳。课件包含了认识自杀、评估自杀以及自杀干预等诸多部分,通过本专题的系统学习,基本可以做个初步的自杀危机介入啦。
  f" g7 ~( h: m' M6 T当然,为了尊重下劳动,也设置了相应的积分和权限限制。
% h9 g" p* [! n! q; J1 e( t+ K/ ]: s1 Z5 E! X
打包下载:
. P- U% _; N2 b) w3 _9 W1 ~9 K详细出处请参考:http://www.qingl.net/viewthread. ... p;page=1&extra=
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