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附件四 
4 n; J: ^% j. y# B4 j1 m1 o  |. l" p. B8 z7 I5 r+ }8 x; C# V1 @3 w# u" I 
                   (本报告要在做最后评估前填写好并交给实习指导老师): e' e, K  ]: J& A; i; Z: V 
学生姓名/班级:1 e* A/ q' X1 \* F8 h* ]" Q 
 |  
7 w, Y# z% B/ v: u4 H" B4 }& w2 @4 @% j8 p! L 
 | 机构:7 J3 l. g. h& K3 Q  C+ L 
 | ' K  v: |8 l1 Y( [% [9 a- h 
 
* K5 v  d" C+ b3 U, D: M% z; I4 x |  实习指导老师姓名: 
) r0 {9 a2 \0 g9 h; h |  
  Y; U$ L0 ^, N 
) o1 X% x7 z6 x% f9 C3 T | 实习时间: 
; x. ?9 R! w5 A5 v) q(初次/ 第二次实习)*: I% @0 d2 B2 ?$ w+ S* u 
 |  
7 Y5 H, |9 o9 k8 F9 f' Z- K) u 
# K% X- q1 `" ` |  实习指导会议次数:1 _: \1 [; Y5 M: P7 h 
 | & U9 ?' ^/ u# N+ R4 { 
 
  @- P1 r$ m  B, j, Z | 缺勤天数:; ^  N; l$ X4 I$ P 
 |  
+ f; K- L5 r4 k% C; x! y/ B; T0 K/ W, d( B5 J; t2 ~$ x* G 
 |   个人               小组                          (如果有的话,说明原因) 
9 L. u3 k  D& s0 P# F  v. W- f6 I% m 
1.    完成工作简介  O* @2 t' D* O: H* P! ~: W* w 
+ `5 U- H& Q! M! [9 F3 J2 X9 R 
*  划去不适用的部分。 
- @/ A2 K% O# A2 n, G6 K' O* Y提供服务统计:5 z, F$ R" n) c/ r; z, q; e 
 
. ~4 a" i% X, K* U, BA.     个案工作:  咨询个案数量  
* a) }! `- {; G/ t) E, w2 W( R: K0 b- n# O 
  
9 S, k0 o# O( I& D4 n. b& v  F8 l 
0 B6 x9 `2 k9 l- x! h2 d1 i" B 
% R  o% W8 g$ a5 p3 V" Y2 V | 次数7 ^; ~7 K  ^( I% A3 Q) q( L 
 |  
0 ?) v6 ~) ]) d 
' N' C/ `9 V! n6 P4 l4 f |  
& p+ d6 v( M, R 
9 x5 h" c( x) a9 `1 U7 k | 次数 
+ e" \  q7 _' v/ f  C# z |  会谈; w3 h2 C9 @+ S0 }$ Y  c 
 | 8 |# f* a4 Q, d0 ~0 W( E 
* P& K2 R+ a. ]8 c 
 |  
) g4 j: m3 ^3 I% v" M# i3 w+ J) q& [ 
 | *会议/个案会议( F0 u$ G/ _: s8 |+ q 
 |  
, a- q; Y; i+ u4 M  g4 J 
5 X. H" N- s1 v' V+ U |  同案主外出/家访 
& q' o2 c1 Z1 _ | . F  c- c- ~7 Y: I4 N9 u! ` 
 
0 l8 Z- p8 W5 T |  
  e( W7 ]: Z& F8 A* f4 N, [0 A4 O4 p9 O8 ]$ _ 
 | 其它未提及的与接触 
& G8 [( N! F- u! \- z6 l2 F |  
7 K$ a) [8 ~* x* E, O) `/ \% \. L 
 |  打电话' r% {2 s1 X1 h, q0 X3 n 
 | ; Y7 o: q7 J1 R) P9 w 
 
. Q. T3 P1 k2 v2 W: {. { | & _5 W( C9 J9 ^+ `, L 
 
' T1 g7 @- u' H$ S( p7 M | 案主有关的活动2 ~7 C4 t2 z& u. ?# i3 |6 M- v 
 | 9 P+ u' c$ @; v4 p7 {7 M 
 
3 k5 E- J% o! k) R4 U6 h |  *与同事讨论  @5 ^, ~; H% P: b' h 
 |  
8 N4 s' i. ^1 q1 e& d' C. v; G. Q 
' t+ n! w# q3 [: } |  
+ m3 N) O$ }9 y1 A" Z 
9 L% U/ ~/ s; W# a  N* N | ' \0 k$ B% g* G 
 
1 X$ L4 r5 V- a  [" i/ n |  
. \: c9 m  t" j/ h0 w* C: _* X8 Q; Q, m/ T9 c6 O# l! a 
 |  有关的附带接触 
, Z: V) z* f; P  l& m- T- d |  
" i+ b6 D# ?+ ~: f9 @ 
3 n& s7 E1 H- ?( a$ q. r4 q- ` |  
& o9 C' Y' Q5 L3 [# l& b 
( p# n( S, F# U |  
5 C+ n, r% M- \6 y, l# h) s: @ 
5 _+ D( z1 G+ B+ s/ c |  
: O5 F, x8 I8 j" _1 O- {/ |* X4 m' m 
3 d% ]9 z: z& Z4 b |  
  
% I) }/ {- J+ {; f$ VB.    工作方案/小组工作:  小组数量  
( I0 h' }- Z1 h/ 方案数量  
9 S" h9 e/ q9 {* ^% M) Z6 m5 _ 
2 E8 `+ l  A! n- x0 N. X! ^0 ?, a2 R$ G! t. W* l 
6 q$ C5 Z3 i+ K" X1 O. M1 V 
' M% B6 C1 t* r/ J8 H" _ 
 | 次数1 b: J/ t' {: [" f+ ?7 c, d# J5 f 
 | 3 o3 V( A5 E6 C 
 
, M6 C& P& _& _" `* d' ` | 8 Z. ^5 F+ |6 Z 
 
/ f9 C1 p* ~' _! e5 ?$ ^ | 次数 
1 d2 g4 n# X" W- X7 e! m1 @+ S |  小组活动; o/ r: M/ X' h; L 
 |  
: v0 |& D- x" y1 n& m  Y 
+ }4 G: Y: u: a+ {  C) X( u6 p | 1 O! K  j; T. V. C% D4 E8 Y: E 
5 e; k# I" _7 A0 ^5 A& c% \ 
 | *与机构工作人员/外面 
9 c8 O  `( Q1 a  a4 z |  
! ~  R9 ^5 T& b9 X" I: \4 ~& t+ Y: H 
( y( \+ B2 S; t |  个人讨论(与案主)+ ]* @) {5 m- ]6 @" ] 
 | . D3 _9 s9 T1 B 
 
  N5 m9 B& U  Q# k' t* M |  
- L: [# G2 ]/ F3 U* Q 
$ V, _) l: Z( j: ]. {" m | 组织的代表面谈和讨论 
& k# f; g+ W9 ]5 Z7 d7 e- M5 S5 v |  
6 T1 m+ D* [2 p- X- N 
, ~% ~' I  Z5 {  o$ A7 ~ |  家访, E0 i5 p9 O* C6 _. D* R( l; d: v 
 | 1 h# A& }2 F, ~# X2 N' @7 F/ A 
 
2 R+ [% K2 D7 z& o" N, v |  
- r, ]+ ?+ R  j" Y- s 
; a0 G4 ]$ ?1 Z5 h2 l | 其它未提及的与接触, Y3 S9 b4 t. w( z  | 
 |  
, O4 x; i. k9 C2 a2 h) `0 C) A# l- e5 P$ s9 L$ o/ H 
 |  电话接触: X0 n- N1 e) ?: D 
 | : b3 T- B/ F% f0 R9 r/ g7 r, R1 t 
 
) w  Z- j8 P; D3 o( | | ) ^2 y% R7 Y8 e  Z- y$ N 
 
4 X% o$ g. J+ \% s# B | 案主有关的活动 
. M' x. G2 e  f$ s5 E- e |  
  Q+ x- \* q1 R8 g& @: l1 F' k2 r! D# U* o; v8 x 
 |  *与同事面谈/讨论4 `2 D/ a7 q/ {: x) K4 l3 Q! r! ^ 
 | + U6 b- l3 T% p6 F+ T 
 
, B) n( n% I8 d, b3 [ |  
& z. b" w5 M5 \% w0 y" V0 u5 a$ b; b9 F4 M+ f 
 |  
& }/ o- }/ k' O# n3 _# r8 s* ` 
1 a1 {; ]; c2 y8 R2 r2 t! h; v |  
$ T: `! O! ?1 C3 q" t7 }0 R 
2 p7 B8 O3 g# ^" X |   C.    其它 
6 T4 N; o' I- F( ?% S5 E" \2 X$ V" t, o* [% C8 z1 [; M 
8 E- L- p5 T, w8 E) T 
. T+ D, l. m6 O3 i! i1 D: X7 D 
 | 次数2 X/ \' H7 F6 X2 z$ A( \/ l 
 |  
0 X3 x# {- H% ~4 D7 m0 l% p 
& a: r" b$ ^( t4 i* N6 Q) v |  
* o5 |7 b; P8 y- n 
, y- j. f* V# X  l1 k8 z, [( k | 次数: w- i- a5 c1 I 
 |  探查: Y9 Z) m  i) r0 G 
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4 Y7 c9 j* Y, g 
. d0 b4 R  h6 V. q9 | | % i: Y# K; \7 S4 D( _! p- }: J 
 
5 l! z0 S. ~7 j: v; {: e; S | 其它未提及的与接触* D8 N- t+ D; I2 q9 u' P/ T 
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