心理社会治疗模式

yilingche

从心理社会治疗理论的理论构成可以看出，心理社会治疗模式立足于生理、心理和社会三重因素的综合分析与协调，由此协调个人与社会环境的关系，推动个人内在自我需求的真正实现。这其中，还包含了心理社会治疗模式关于人的基本假设。

1.关于人的基本假设

第一，人的行为是受到了生理、心理和社会多重因素的共同影响。

第二，人的行为是可以认知的，也是可以被改变的。

第三，人的早年生活经验会对现在或未来生活产生重要影响。
; i( M; R9 z' d( V$ o

第四，人的行为是可以被预测的 。

2.行为分析具体原则

第一，人的当前行为往往受到了早年生活经验的潜在影响。

第二，当前社会环境的不适会引发案王的行为问题。

第三，人的行为出现问题是因为人格结构出现了内在问题。
  l" Q% t, x( {/ f

3.关于治疗的价值取向

第一,要尊重案主、接纳案主。

第二,应该承认案王的需要，并以案主为中心。

第三,应该承认案主自决的权利，引导案主自我成长。

第四,应该鼓励协助案主通过改变环境来改变自我。

第五,应该尊重案主的差异性多强调个另化治疗。

心理社会治疗模式的主要方法可以被划分为两大类：直接治疗和间接治疗。所谓直接治疗指的是直接对案主本人开展治疗活动。所谓间接治疗则指的是不直接对案主本人进行治疗，而是通过对案主本人生活的环境进行改变，从而达到对案主本人进行治疗的活动。相应地，直接治疗主要是在案主和社工之间直接展开；而间接治疗除了涉及到案主和社工之外，还进一步扩大到了案主的重要他人。事实上，日常社会工作的开展往往并不仅仅是直接治疗，也并不仅仅是间接治疗，而更多地表现为直接治疗和间接治疗这二者的综合运用。

1.直接治疗 。
. E2 i/ a2 D1 t, R$ C

直接治疗的方法可以进一步划分为两种：反思性治疗技术和非反思性治疗技术。

反思性治疗技术对案主的要求相对较高，主要是通过评论、发问等方法来鼓励和推动案主自我反省、自我解决问题并达到自我的满足和实现。

反思性治疗也被称为反思性讨论或者反思性沟通动力技术，主要包括三种方法：人在情境中、心理模式动力、人格发展。

人在情境中的反思性讨论主要是帮助案主对特定情境进行反思，最终达到对自我的认知与修正。人在情境中的具体发展过程贯穿着案主从外在到内在、从被动到主动这样一个变化的过程。一般可以将这个过程按照先后顺序划分为六个阶段：

第一阶段：外在反思，主要针对他人、健康以及情境等因素。第二阶段：向内在阶段转化，但介于二肴中间阶段，主要引导案主对特定行为的决定、后果以及变通可能进行反思。第三阶段：内在反思，推动案主深人进行自我反思，加深自我认知。第四阶段：反思案主对于特定情境或环境的反应。第五阶段：更进一步的内在自我反思，引导案主进行自我评估，纠正错误的自我形象，建立良好的自我意向。第六阶段：补充性反思，主要帮助案主对社工以及相关治疗进行认知与反思，从而理解、接受并参与到具体治疗活动中。

心理模式动力反思主要致力于帮助案主寻找自己错误行为的动力原因，心理社会治疗模式坚信，人的当下行为主要是受到了早年生活经验的影响，因此，心理模式动力反思往往会对案主行为背后的原因甚至早年时候的生活经验进行深度反思，最终寻找到偏差行为产生的内在原因，对心理模式动力的反思是弗洛伊德理论投射到心理社会治疗模式中的一个浓重阴影。

人格发展反思很显然是心理模式动力反思的进一步推进，行为的深层原因其实是人格本身。人格发展反思使案主从对行为的认知深化到对行为背后的人格进行反思，这是案主行为问题得到真正解决的根本，弗洛伊德的人格结构理论是内在的理论支持。

非反思性治疗与反思性治疗有着明显不同，比较而言，非反思性治疗主要不是案主自决的表现，而是通过外在力量推动案主内在变化的一种方法。非反思性治疗的技术手段主要是外在性的和间接性的。一般来说，非反思性治疗的主要技术手段包括支持、直接介入、探索——描述——宣泄等三种。

支持主要是社工对案主表达正面强化的一种方式，是社工对案主的积极增强行动。支持主要有物质手段和非物质手段两种。非物质手段主要包括肯定、接受、同情、信任、悦纳、保证等技巧，以此来肯定案主、强化案主；物质手段则包括各种实物支持。支持是反思性治疗的第一步。

直接介入其实质就是社工对于案主的问题直接进行于预，从而迫使案主修正偏差行为。直接介入有多种方式，主要根据案主的不同情形灵活确定究竟采取何种方式。大致来说，根据案主问题的严重程度，社工直接干预的方式强迫度也会逐渐增强，按照干预强度由小到大的顺序，直接介入的手段依次有强调、提议、忠告、逼迫、实际干预等五种。表面看来直接介入可能与尊重案主以及案主自决有冲突，其实不是，因为案主之间自觉与自决程度并不一致，有的案主没有足够的自觉和自决能力，对社工依赖性太强，对这些案主采取直接干预的方式可能相对更好一些。

探索——描述——宣泄主要是社工帮助案主进行自我情绪认识和管理的过程。这三个阶段指的是在社工帮助下案主对自己的情绪逐渐开始了解全面，进而能够描述清楚，最后进行彻底宣泄的过程。大部分人都会些负面情绪进行科学述——宣泄的本质所在。

2．间接治疗

所谓间接治疗其实就是曲线治病，因为种种原因，有的案主可能无法或不愿意直接接受社工的治疗。心理社会治疗模式认为，每个人都是生活在特定环境之中，人们的行为往往受到了环境的深刻影响，因此，我们可以暂时避开案主，直接对案主生活的环境进行改变，然后，通过环境的改变进一步促成案主本人的改变。

在间接治疗活动中，社工本人所担当的任务和扮演的角色与常规情形有所不同，大致说来，在环境改变过程中，社工所充当的角色主要有以下凡种：资源寻找者、资源提供者、资源创造者、信息传译者、案主中间人、案主保护人等。

心理社会治疗模式的影响是巨大的，而且是卓有成效的，正因如此，心理治疗模式的优点也就显得非常突出。

1. 开放性

心理社会治疗模式最大的特征就是体系的开放性，广泛吸收了心理学、社会学、人类学等诸多流派、众家学科，这使得心理社会治疗模式在解释案主问题时显得非常丰富、深刻和具有说服力。

2．多维性

这种多维性主要表现在对案主问题的解释范围的深广维度上，心理社会治疗模式既避免了纯粹心理学的解释，也抛开了单纯社会学的解释，而是将案主放到特定情境中，注重心理和社会的多重解释，强化生理、心理和社会的行为分析三合一模式。时至今日，社会工作的许多流派依然采用了这种三维行为解释策略。

3．深刻性

心理社会治疗模式接受了弗洛伊德心理分析的精神，强调早年生活经验对于当下生活的重要影响，这使案主问题的分析突破了现在的时间限制，深人到了遥远的过去，拓宽对案主问题的真正了解，有助于问题本质的真正显现。

4.技术性

心理社会治疗模式非常强调专业技巧的运用，并且挖掘发展了许多精致的专业服务方法，这种丰富的技术方法确保了心理社会治疗模式能够对不同情形之中的不同案主分别做出科学的分析。

5．标志性

正因为心理社会治疗模式具有诸多优点，所以，心理社会治疗模式一度成为社会工作的主导潮流，心理社会治疗模式所确立的工作原则、开创的工作方法、设计的工作流程常常成为社会工作的参照标准。

尽管心理社会治疗模式广为众家赞誉，但是，批评的声音同样也有，概括起来，批评的目标主要围绕以下几点展开：

1.专业特质模糊

博采众家之长是心理社会治疗模式的优点，但是，与此同时，众多不同流派和学科的汇合的确也在一定程度上淡化了心理社会治疗模式的独特性，以至于有人不无讽刺地将心理社会治疗模式贬为大拼盘。

2.过于注重过去经验

心理社会流派比较强调早年生活经验对当下行为的影响，＿这有一定的道理，但也不尽然，因为，还有许多行为只是现在发生的即时性行为，不一定具有早年生·活的影响，而且，大部分人主要是生活在现在和未来，而不是依然停留于过去和现在。
: l' `' A( |! y

3．技术过于繁琐

心理社会治疗模式很为自己的丰富治疗技术手段自豪，但是，多样的技术治疗手段除了带来良好的治疗效果之外，同时，也耗去了大量的治疗时间，而且，过于精致的治疗技术抬高了心理社会治疗模式的门槛，对于社工和案主双方都产生了较高的要求，这造成了双重不良后果，一方面阻挡了部分案主接受服务，另一方面也阻碍了部分社工开展服务。

尽管如此，心理社会治疗模式依然是值得鼓励和发扬的，它为社会工作留下的遗产相当丰厚，时至今日，我们的社会工作依然在受惠于它。目前大部分社会工作都采用心理社会治疗模式的基本方法进行分析和治疗。