注意力缺失与过动障碍（ADHD）

社工哥哥

出处：优质普通话教学网

1.1 何谓注意力缺失与过动障碍（ADHD）？     所谓的注意力缺失与过动障碍（Attention Deficit/HyperactivityDisorder，ADHD），在儿童期最常出现。而以注意力无法持续的集中、过度的活动力、及冲动性为特征。 ADHD又分为： ◎复合型：同时有注意力不集中、过动、冲动的症状 ◎注意力缺失型(ADD)：只有注意力不集中的症状 ◎过动／冲动型：只有过动和冲动的症状                           　                                                       5 ~5 ]& I0 Q% l) e1 d/ p    1.2 有多少儿童患有ADHD？ # C0 c1 v* |% X: V  m6 S+ L* p1 _    依台湾地区的统计资料，约有5%-7%的学龄儿童患有ADHD。而患有ADHD的儿童依性别比例也有所不同：女童的平均指数为2.9%，男童为9.2%，男童的比例比女童足足多了三倍。原因是男童大多以冲动及过动表现其ADHD症状，较容易被发现﹔而女童多属注意力不集中型，比较容易被忽略。这种疾病的罹患率，是目前小儿精神科相关疾病中最高的一项。研究发现，若ADHD在幼年期发病，会有30%到70%左右，将持续至青少年及成人。前面提到，在幼儿及儿童期间，男童的罹患率为女童的三倍；但在成人期的ADHD罹患率，便无特别地的性别差异。以整体来说，成人约有2%左右的人患有ADHD。 ! m+ @$ W8 C2 ^7 _& Q  ]2 @$ I                          　                                                           1.3 为何会罹患ADHD？     在产生ADHD的原因方面，目前有各种不同的假设。但其根源来自神经及化学性的解释占了大部分。除此之外，亦有解剖学、遗传性、环境性等相互作用的复杂性。因此家长不应该有“我的小孩患了ADHD是我的错“之类的想法。这是非常重要的观念。 $ R& _, D9 q! N4 g 6 X6 R' ^! m( n# c% X    A.神经及化学性因素 4 ^0 Q3 m- w2 a: i) [8 t( z    的脑中有主管学习、自我抑制、产生动机等的网状活化系统RAS（reticular activating system）；而在网状活化系统RAS内，有主管注意力的多巴胺（Dopamine）、正肾上腺素等神经传导的物质。专家认为，当缺乏这些物质或这些物质有异常时，即会诱发ADHD。在ADHD发病的相关研究中，目前亦持续提出除了多巴胺与正肾上腺素外的神经传导物质，如色胺酸（serotonine）等亦与ADHD发病有关。所以要有前述的神经及化学性因素才会引起ADHD，更重要的是，由于ADHD是一种疾病，需要接受具体的诊断和治疗，千万不要单纯地认为ADHD是因为孩子天生的个性或周遭环境所引起的。 ( l& S) ]) z8 C9 V- }    B.遗传性因素     在许多ADHD基因研究中发现，ADHD儿童的父母或其兄弟姊妹中，有30%的比例也有注意力缺失的问题。但是目前并没有很具体的下结论表示，ADHD会单纯地因某种遗传性而引起，只是认为其因素会与家人有关。     C.环境因素 . @& x" m5 C7 P( ~: D    亦有报告指出，怀孕时胎儿的状态亦与注意力缺失有关。换句话说，ADHD的罹患率会受到怀孕时期孕妇的营养不良、吸烟、过多的压力、感染等因素的影响。同时，早产儿或难产时头部受损等因素，也可能成为引起ADHD的因素。但这并不代表这样的环境因素就一定能引起ADHD。专家认为，过去所认为的“过度看电视”、“铅中毒”、“高压电流地区的辐射暴露”、“日光灯暴露”、“电动玩具”、“过敏”等也会引起ADHD的说法，是毫无医学根据的。另外，其它说法像是缺乏维他命，摄取过多的食物添加物、盐腌制的食物、精致砂糖等，会造成过动的说法，在科学方面并没有确实的证据。   Q4 M3 \/ m8 d* P5 O    D. 解剖学原因 " I* J& G) v/ {5 X2 e, r    大部分的学者认为注意力缺失为先天性，或可能是神经及化学性原因所造成的现象。通常ADHD儿童脑部的基本构造在外观上并无异常，但在脑功能方面可发现细微的功能障碍。以正常儿童为例，在胎儿期以及出生后的1年间，他们的脑部会持续成长，而在其发展过程中，会适当的形成与结合神经细胞。但是，也有可能因孕妇吸烟、饮酒、滥用药物等各种原因，无法正常形成上述的脑部功能。以平均值而言，ADHD儿童的前额叶（Frontal lobe）比正常的儿童小10%，且大脑 Anterior superior与 Anterior  inferior的容积也比正常的儿童小10%左右。 3 w2 k, K3 h1 {& Y5 ~5 ~     1.4 常与ADHD一并发生的疾病有哪些？    （共病 ：Comorbid Disorders）共病是指，一个病患同时患有2个以上不同疾病的现象（Pliska等，1999）。通常ADHD儿童中，有许多会同时患有学习障碍、忧郁症等其它小儿精神方面的障碍。以另一个角度来说，医师临床上常发现，原本以为患有忧郁症或学习障碍的孩子，其实同时患了ADHD，甚至有些是因为ADHD才造成后续衍生出来的忧郁症状或学习障碍。而是否患有精神共病，以及其共病的病名与症状，又会影响其治疗方法。所以，为了正确的诊断与成功的治疗，专业医师的诊断为首要条件。常与ADHD一并发生的代表性疾病如下：     A. 学习障碍（Learning Disorder）     所谓的学习障碍是指，在听、说、读、写、推理、运算，以及在其使用上明显地出现困难的情况，而其原因来自中枢神经功能障碍。经历学习障碍的儿童，也会在行为的调整，与社会相互作用中经历种种问题。 4 w' L6 j! C# d9 H7 f    B. 对立反抗与行为规范障碍（Oppositional Defiant Disorder & Conduct Disorder） + g9 j  R4 Y/ u/ W+ \) G& b    在ADHD儿童中，约有30~50%出现对立反抗与行为规范障碍的情况，尤其在男童的比率偏高。一般认为引起行为障碍的原因有遗传性因素、神经学性异常、皮肤传导速率（Skin Conductance）的异常、低心缩压（Systolic Preesure）、儿茶酚胺（Catecholamine）血清素（Serotonin）的神经传导物质异常、血中男性荷尔蒙过多、脑波（EEG）与事件诱发电位（Event-Related Potentials）异常等，以及其它心理社会性因素。由于这种儿童与人的互动较敏感，因此当他心情不好时，会向他人破口大骂或推挤，甚至会出现暴力倾向。通常这种儿童个性固执、易怒，且会做出反抗的行为。     C.忧郁症 （Depression）     报告显示出，ADHD儿童中，约有1/3的比率患有忧郁症。 虽然在青春期前患有忧郁症的比率非常稀少，但是却有1%的儿童会经历忧郁症。儿童忧郁症的症状有郁卒、沮丧、爱计较、注意力下降、记忆发生障碍、与朋友之间的互动不好、睡眠型态与体重变化、活力不足、自我批评等症状。 ! i9 }& x$ o: Y1 j8 R! A* U1 M    D.抽搐 （Tics）/妥瑞氏症 （Tourrette's Syndrome）   [, }0 G: [" ^( R    抽搐（Tic）与本身的意志无关。其可分为两类：其一为不自主地反复发出诡异声音之声音型（Vocal Tic）；与持续在脸部与身体部位做出小动作的动作型（Motor  Tic）抽搐。简单的就如晃手这些快速而短促的动作；比较复杂的就有像摸鼻子、碰别人、乱踢腿、作鬼脸等等的表现，甚至也有的小孩会模仿别人或作出疑似猥亵的动作。其症状有眨眼睛、皱眉、噘嘴、耸肩膀、摇头晃脑、摇摆甚至扭动整个身体、像清喉咙般的咳嗽声、蹙鼻或发出类似吸进鼻涕的声音、模仿他人说话、或发出似骂人的声音等。虽然可暂时抑制抽搐，但由于抽搐本身与意志无关，是一种不由自主的出现的动作。因此家长的指责或处罚不会有任何帮助，反而会加重病童心理不安，使症状更加恶化，甚至亦会诱发其它情绪上的问题。如果同时出现运动抽搐和声语抽搐，且其现象持续1年以上，即称为妥瑞氏症。由于同时出现两种抽搐现象，症状会较严重，但只要接受药物治疗就能获得改善。 + t- L" j5 n" K/ u: y1 H    E.躁郁症 （Bipolar Disorder）     躁郁症是一种交替极端性的情绪，例如高昂的情绪（躁症）与低落的情绪（忧郁症）交替。大部分会出现在成人期，但也会出现在10岁以上的青春期，出现在儿童期的比率非常稀少。通常躁症可以轻易地被发现，但在躁郁症中的忧郁症发病期较短，因此郁症的部分很难被观察到。躁症的症状有：情绪变化非常大（例如：幸福→烦躁→愤怒→攻击等）、过度自信、活力充沛、好几天没有睡觉也不会感到疲倦、话变得多、散漫、且会反复做出危险动作等。郁症的症状有：烦躁、情绪低落、持续性的忧伤、无法解释的哭泣、会有自杀的念头、无法感到快乐、感到头痛、腹痛等的身体上的不适、亦会感到全身无力、疲倦、无法集中精神、感觉生活很枯燥等。     F.睡眠障碍     亦称为夜惊（Sleep Terror Disorder），主要症状为睡眠中感到极度的恐怖而被惊吓等。通常会在入睡后1-2小时内发生，惊吓现象会持续约1-10分钟左右。心跳急速加快，大量地流汗，呼吸急迫，一时无法保持清醒状态，早上起床只记得曾发生过非常可怕的事情，但几乎不记得晚上所梦到的内容。